Le reste à charge pour des soins médicaux de routine peut s’avérer alors élevé. Chacun devrait avoir une complémentaire santé de base prenant en charge la totalité des dépenses.
Nos conseillersvous donnent les informations-clés pour trouver la mutuelle soins médicaux qui rembourse le mieux vos dépenses de santé.
TYPES DE SOINS MÉDICAUX
La Sécurité sociale fait une différence entre les soins courants, c’est-à-dire ceux qui relèvent du domaine de la vie quotidienne et nécessaires, et ceux non courants, très peu remboursés.
Les soins médicaux courants se différencient des soins optiques ou auditifs, puisqu’ils sont un ensemble d’actes thérapeutiques primaires nécessaires à tout individu.
Cela concerne donc les soins suivants :
- Consultation chez un médecin généraliste
- Consultation chez un médecin spécialiste : dentiste, opticien, orthodontiste
- Réalisation d’examens de radiologie
- Consultation d’un psychiatre, neuropsychiatre ou neurologue
- Recours aux services des auxiliaires médicaux : infirmier, masseur-kinésithérapeute, orthophoniste
- Consultation en médecine douce Achat de médicaments
En règle générale, les soins courants sont remboursés à hauteur de 70 % par la Sécurité sociale selon un tarif de base dit tarif conventionné. Ce dernier n’est pourtant pas toujours un reflet fidèle des tarifs pratiqués en médecine. À titre d’exemple, la consultation chez un généraliste coûte 25 € selon la Sécurité sociale, ce qui est loin d’être une réalité.
D’autres soins courants ne sont parfois pas du tout pris en charge ou très peu.
Les soins médicaux non pris en charge par la Sécurité sociale
Certains soins courants ne sont pourtant pas remboursés ou très peu par l’Assurance Maladie. La Sécurité sociale considère ces soins non primaires, de soins courants de confort.
Considérés comme non indispensable, l’Assurance maladie ne les prend peu ou pas du tout en charge. Il est bon important de souscrire une mutuelle soins médicaux.
Cela concerne les médecines douces et les moyens de contraception :
- Ostéopathie
- Phytothérapie
- Chiropractie
- Acupuncture
- Certains vaccins
- Certaines générations de pilules contraceptives Préservatifs COMMENT CALCULER LE REMBOURSEMENT DE LA MUTUELLE EN FONCTION DE LA SÉCU ?
Les soins courants sont compris dans tous les contrats de mutuelle soins médicaux, et sont en général bien remboursés, notamment en ce qui concerne les consultations chez un généraliste. Pour cela, il y a des conseils à observer pour être mieux remboursé :
Choisir un médecin traitant (à partir de 16 ans) Suivre le parcours de soins (passer par son généraliste qui va prescrire une consultation chez un spécialiste, sauf pour les visites chez un gynécologue, ophtalmologue, stomatologue, psychiatre et neuropsychiatres pour les patients de moins de 26 ans)
La Sécurité sociale rembourse entre 60 % et 90 % des soins courants, à l’exception des patients souffrant d’une ALD (Affection de Longue Durée), eux étant remboursés à 100 %.
Remboursement des médicaments
Pour tous les soins médicaux, il y a un reste à payer qu’on appelle le ticket modérateur. Tout dépend du taux de remboursements des soins courants figurant dans le contrat de mutuelle soins médicaux.
PRISE EN CHARGE DU TICKET MODÉRATEUR PAR LA MUTUELLE SANTÉ
La mutuelle soins médicaux propose différents taux de remboursement, allant de 100 % du tarif de convention à 600 % en fonction des contrats. Cependant, toutes les mutuelles soins médicaux ne prennent pas en charge la participation forfaitaire de 1 €. Il est donc important de bien savoir choisir sa mutuelle santé, car elles ne proposent pas toutes les mêmes garanties de prises en charge (dépassement d’honoraires, délai de carence, tiers-payant). Les taux de remboursement ne sont pas les seules variantes à prendre en compte.
Les dépassements d’honoraires, par exemple, sont très peu pris en charge dans des contrats à 100 % du taux de convention. Il est préférable de choisir un contrat à partir de 200 % du taux de convention, étant donné que les tarifs de base de l’Assurance maladie sont très faibles.
Le calcul est simple. Pour savoir combien la mutuelle soins médicaux vous rembourse, il suffit de soustraire au reste à payer (après remboursement de la Sécurité sociale), le montant suivant :
Taux de remboursement Mutuelle x Tarif de convention = plafond de remboursement Mutuelle
200 % x 25€ = 50€
Pour une consultation de secteur 1, la mutuelle vous rembourse jusqu’à 50 € d’une dépense. Si la consultation est de 25 €, alors vous n’aurez rien à payer.
Remboursement des soins courants à 100 %
La consultation s’élève à 80 €
Pour une consultation avec honoraires libres, la facture s’élève à 23 €.
- La Sécurité sociale rembourse donc 70 % du tarif de base, moins le 1 € forfaitaire, soit 15,10 €.
- Le reste à payer s’élève à 7,90 €.
- Etant donné que votre mutuelle prend à 100 % le remboursement, c’est-à-dire jusqu’à une fois 100 % du tarif de base, soit 23 € (100 % de 23 €), alors elle prendra en charge les 7,90 €.
PRISE EN CHARGE DES SOINS À L'ÉTRANGER
Carte Européenne d’Assurance Maladie
Que ce soit pour des vacances ou pour des séjours plus longs, comme c’est le cas des séjours étudiants Erasmus, il est fortement recommandé d’avoir une Carte Européenne d’Assurance Maladie, la CEAM, fournit par l’Assurance maladie. Elle est gratuite et vous garantit une prise en charge chez le médecin à l’étranger en cas d’urgence ou d’imprévu.
Seulement, si elle vous évite parfois même de payer les frais de santé à l’avance, sachez que les remboursements médicaux diffèrent en fonction du lieu où vous vous trouvez. Il faut dissocier les États de l’Union Européenne (UE) ou de l’Espace Économique Européen (EEE) et de la Suisse, de ceux qui sont en dehors.
La CEAM est gratuite et vous assure en partie un remboursement de vos frais. Cependant, en fonction du degré de l’urgence ou de l’imprévu, l’Assurance maladie peut refuser de prendre en charge les soins à l’étranger.
Une assurance voyage ou séjour à l’étranger vous assure un remboursement des frais plus élargi ainsi que le rapatriement.
Les mutuelles étudiantes peuvent proposer un renfort séjour à l’étranger, dans les cadres des stages ou d’études via des programmes entre États partenaires.
Cette assurance voyage peut être proposée par votre mutuelle soins médicaux sur simple demande. Voilà pourquoi il est important de comparer les contrats pour être sûr de profiter des meilleurs avantages.
COMPARER LES MUTUELLES DE SOINS MÉDICAUX
Une mutuelle soins médicaux est importante, notamment pour les soins qui peuvent devenir onéreux, non par leur prix, mais par leur régularité. En effet, une visite chez le médecin généraliste est la première étape avant de passer par d’autres soins, tout comme la prise de médicaments ou l’analyse sanguine ou non-sanguine.
Tous ces soins contribuent à vous maintenir en bonne santé, par de la prévoyance et par des visites régulières.
Cependant, tous les contrats de mutuelle soins médicaux ne se valent pas et il est primordial de savoir les comprendre pour choisir le meilleur devis.
Ou alors, vous laissez faire nos conseillers qui ont une grande connaissance du marché des complémentaires santé et comparerons pour vous les différents devis en fonction de votre profil.
Pour cela, il vous suffit de remplir le formulaire en ligne pour obtenir un devis intéressant. Vos données sont entièrement protégées, et ne sont transmises qu’aux mutuelles capables de répondre à votre demande.
