Remboursement d’une prothèse de hanche par la sécurité sociale
Plusieurs pathologies peuvent mener à la pose d’une prothèse de hanche. La plus fréquente est la coxarthrose, ou arthrose de la hanche, qui détruit le cartilage en haut de la cuisse.
Que la prothèse de hanche soit partielle ou totale, elle est complètement prise en charge par l’assurance maladie. Cependant, le patient doit subir une opération chirurgicale et une hospitalisation d’environ une semaine. Du diagnostic au suivi post-opératoire, seule une partie des frais médicaux est remboursée.
| Acte médical | Taux de remboursement sécurité sociale * | Reste à charge |
|---|---|---|
| Consultation chirurgien orthopédique ou rhumatologue | 70 % | 30 % + 1 € de participation forfaitaire/consultation |
| Radiographie de la hanche | 70 % | 30 % |
| Consultation anesthésiste | 70 % | 30 % + 1 € de participation forfaitaire/consultation |
| Hospitalisation pour poser une prothèse de hanche | 80% | 20 % + 20 € de forfait hospitalier/jour |
| Transport pour le retour à domicile | 65 % (sur prescription) | 35 % + 2 € de franchise/trajet |
| Bas de contention | 65 % (sur prescription) | 40% |
| Médicaments au retour à domicile (anticoagulants, antidouleurs...) | 65 % (sur prescription) | 35 % + 0,50 € de franchise/boîte |
| Séances de kinésithérapie | 60% | 40 % +0,50 € de franchise par acte paramédical (maximum 2 €/jour) |
* Taux de remboursement appliqué sur un tarif conventionnel (consultations...) hors dépassements d’honoraires, ou sur le tarif réel (hospitalisation).
Les taux de remboursement sont valables pour les hôpitaux et cliniques conventionnées. Ces dernières peuvent pratiquer des dépassements d’honoraires importants.
Si votre prothèse de hanche est posée dans une clinique non conventionnée, vous pourrez bénéficier des mêmes remboursements, mais il faudra d’abord avancer les frais, puis envoyer une demande de remboursement à l’assurance maladie.
Certaines situations, comme les affections longue durée, donnent droit à un remboursement à 100 %.
Certains frais, comme la chambre individuelle ou la télévision, ne sont pas remboursés par l’assurance maladie.
Quelle mutuelle pour une prothèse de hanche ?
Malgré la prise en charge de la sécurité sociale, le reste à payer est élevé : de plusieurs centaines d’euros à plus de 1 000 €. Souscrire à une mutuelle santé permet de bénéficier de remboursements plus importants.
Pour choisir la formule qui prend le mieux en charge la prothèse de hanche et tous les soins associés, il faut veiller au choix des garanties et à leur niveau :
Garantie hospitalisation
- 100 % de prise en charge minimum, taux plus important (au moins 400 %) si l’hospitalisation se fait en clinique privée.
- prise en charge du forfait hospitalier
- remboursement des dépenses de confort (chambre individuelle, téléphone, internet et télévision)
- aides pour les accompagnants (repas, lit, transport)
- remboursement du transport médical
- prise en charge de l’hospitalisation à domicile
Garantie soins courants
- 100 % minimum pour les consultations, plus en cas de dépassement d’honoraires
- 100 % de remboursement pour les médicaments
- prise en charge des bas de contention
- remboursement des séances de kinésithérapie
Garantie assistance
- aides pour le retour à domicile (portage de repas, aide ménagère, garde d’animaux…)
Modalités de remboursement et options
- absence de délai de carence
- tiers payant
- conseils médicaux
À noter : les mutuelles « responsables » (la quasi-totalité des mutuelles) ne remboursent pas les participations forfaitaires pour les consultations et la franchise médicale.
Vous devez choisir une mutuelle en adéquation avec vos besoins mais également votre profil. La prothèse de hanche est généralement posée chez des patients âgés de plus de 60 ans : une mutuelle senior est plus adaptée pour ces profils.
Pour trouver une complémentaire santé qui rembourse bien une opération de la hanche, mutuelle-france.com met à votre disposition son comparateur de mutuelles en ligne. Vous devez renseigner des informations vous concernant, puis indiquer vos besoins de garantie.
Pour une prothèse de la hanche, il est important de demander une prise en charge élevée de l’hospitalisation. Le comparateur vous propose des formules adaptées à votre recherche. Vous pouvez télécharger les devis puis choisir la mutuelle qui vous correspond le mieux. C’est 100 % gratuit, simple et sécurisé !
